{"id":3333,"date":"2021-02-12T17:20:50","date_gmt":"2021-02-12T22:20:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aldia.unah.edu.pe\/?p=3333"},"modified":"2021-02-12T17:20:53","modified_gmt":"2021-02-12T22:20:53","slug":"hipoxemia-silenciosa-un-predictor-de-mortalidad-ii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aldia.unah.edu.pe\/?p=3333","title":{"rendered":"Hipoxemia silenciosa, un predictor de mortalidad II"},"content":{"rendered":"\n
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Rene Antonio Hinojosa Benavides<\/figcaption><\/figure>\n
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Una insuficiencia respiratoria aguda de tipo hipox\u00e9mica conlleva a que bajen los niveles de ox\u00edgeno en la sangre, la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno disminuye,<\/span><\/p>\n

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siendo detectado por las c\u00e9lulas que se encuentran en el cuerpo carot\u00eddeo conformado por unas estructuras de pocos mil\u00edmetros que se encuentran a ambos lados de nuestro cuello, en la bifurcaci\u00f3n de la arteria car\u00f3tida, cuando se bifurca entre interna y externa. <\/span><\/p>\n

Las c\u00e9lulas presentes en este cuerpo carotideo act\u00faan como quimiorreceptores que van a censar diferentes est\u00edmulos, y uno de estos est\u00edmulos es la oscilaci\u00f3n de la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno en la sangre. <\/span><\/p>\n

Esta estructura recibe inervaci\u00f3n de una rama del nervio glosofar\u00edngeo, entonces cuando se produce una disminuci\u00f3n de ox\u00edgeno en la sangre, principalmente por debajo de 60mm de mercurio se produce un aumento de las descargas y de los impulsos nerviosos que se van a transmitir por el glosofar\u00edngeo hacia el tronco cerebral que va a actuar como un centro de procesamiento, el cual va a entender que los niveles de ox\u00edgeno est\u00e1n disminuidos y va a generar por un lado. <\/span><\/p>\n

Un aumento de los impulsos nerviosos enviados hacia el diafragma aumentando la profundidad de nuestros movimientos respiratorios, es decir una hiperpnea y por otro lado el tronco cerebral va a enviar se\u00f1ales hacia la corteza cerebral a diferentes centros superiores, lo cual va a hacer que nosotros percibamos una sensaci\u00f3n de falta de aire, es decir disnea, esto es un reflejo primitivo que nos ha permitido sobrevivir como seres humanos, y ocurre por diferentes est\u00edmulos. <\/span><\/p>\n

Como por ejemplo la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno, sobre todo cuando se encuentra por debajo del nivel de 60mm Hg, pero tambi\u00e9n puede producirse por el aumento del di\u00f3xido de carbono que se traduce en una hipercapnia o aumento de los hidrogeniones que genera acidosis y estimula autom\u00e1ticamente a los cuerpos carot\u00eddeos.<\/span><\/p>\n

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Entonces \u00bfqu\u00e9 sucede en el paciente con COVID-19, quien pese a tener niveles absurdamente bajos de ox\u00edgeno en la sangre, no siente esa sensaci\u00f3n de disnea?, pues lo que ocurre es que hay una desconexi\u00f3n en alguna parte de la v\u00eda tronco-corteza, cerebral.<\/span><\/p>\n

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Fuente: Socalec<\/figcaption><\/figure>\n

Existe la hip\u00f3tesis de que en los cuerpos carotideos existen receptores de enzima convertidora de angiotensina II (ECAII), estos receptores son utilizados por el virus para entrar a la c\u00e9lula. <\/span><\/p>\n

Los hombres tienen m\u00e1s receptores que las mujeres y los ni\u00f1os tienen escasa expresi\u00f3n de estos receptores, lo que explica su aparente inmunidad. El SARS-CoV-2 tiene neurotropismo, por eso causa ageusia y anosmia, es decir alteraciones del gusto y del olfato, respectivamente; este coronavirus desconecta la v\u00eda tronco-corteza, cerebral, por lo que el paciente no tiene la sensaci\u00f3n de disnea, o sea puede estar muy grave y no sentir la falta de aire. <\/span><\/p>\n

Esto ocurre con mayor frecuencia en los pacientes de la tercera edad con diabetes, quienes ya tienen una disfunci\u00f3n del cuerpo carotideo, y al ser hospitalizados requieren corticoides para disminuir la inflamaci\u00f3n, anticoagulantes para ayudar a disolver los microtrombos y ox\u00edgeno como terapia de soporte.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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