{"id":3286,"date":"2021-02-05T13:54:36","date_gmt":"2021-02-05T18:54:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aldia.unah.edu.pe\/?p=3286"},"modified":"2021-02-05T13:54:39","modified_gmt":"2021-02-05T18:54:39","slug":"hipoxemia-silenciosa-un-predictor-de-mortalidad-i","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aldia.unah.edu.pe\/?p=3286","title":{"rendered":"Hipoxemia silenciosa, un predictor de mortalidad I"},"content":{"rendered":"\n
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Rene Antonio Hinojosa Benavides<\/figcaption><\/figure>\n
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Hay pacientes con COVID-19 que tienen niveles muy bajos de ox\u00edgeno en la sangre, pero no lo perciben, pues tienen el trastorno de la hipoxemia silenciosa, en donde no sienten esa falta de ox\u00edgeno.<\/span><\/p>\n

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Para diagnosticarlo el Dr. Veller (del Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, en Santo Tom\u00e9 y Pr\u00edncipe) asevera que se necesita un an\u00e1lisis de gases arteriales e indica la f\u00f3rmula siguiente: 104 \u2013 (0,27 * edad, expresada en a\u00f1os). Es importante calcular por la edad ya que no es lo mismo hablar de niveles de ox\u00edgeno de un paciente de 20 a\u00f1os frente a un paciente de 90 a\u00f1os. Por lo general hay oscilaci\u00f3n entre 80 y 100 mm de mercurio.<\/span><\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes con hipoxemia grave tienden a fallecer, porque generalmente tienen un compromiso pulmonar de m\u00e1s del 40%, presentando un cuadro hiperinflamatorio. Una saturaci\u00f3n es normal cuando se encuentra entre 90 y 100% en t\u00e9rminos generales.<\/span><\/p>\n

Muchos pacientes est\u00e1n llegando a emergencia de un hospital sin sentir falta de aire, y cuando se les pone el ox\u00edmetro de pulso est\u00e1n saturando por debajo de 80, y \u00bfpor qu\u00e9 ocurre esto?, pues la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 genera en la gran mayor\u00eda de los pacientes un cuadro de neumon\u00eda, el virus ingresa al pulm\u00f3n y genera una respuesta inflamatoria causando diferentes grados de neumon\u00eda al 20, 40, 50, 70, 100%. <\/span><\/p>\n

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Para que ocurra una buena oxigenaci\u00f3n de la sangre, el ox\u00edgeno tiene que pasar libremente desde los alv\u00e9olos hacia la sangre en donde va a ser captado por los gl\u00f3bulos rojos y se va a unir a la hemoglobina, y de esa manera el ox\u00edgeno se va a transportar y disolver en la sangre,<\/span><\/span><\/p>\n

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Fuente: Gesti\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

para que esto ocurra las estructuras que forman la membrana hemato-alveolar formada por el epitelio de los alveolos el espacio intersticial que est\u00e1 entre el alve\u00f3lo y el capilar y el endotelio de los capilares, estas tres estructuras deben estar \u00edntegras para que el ox\u00edgeno se pueda difundir de manera adecuada.<\/span><\/p>\n

En la COVID-19 ocurre un cuadro de insuficiencia respiratoria, el cual se produce por una alteraci\u00f3n entre la ventilaci\u00f3n (flujo de aire entre la atm\u00f3sfera y los alv\u00e9olos pulmonares) y la perfusi\u00f3n (traspaso capilar de sangre a los tejidos). <\/span><\/p>\n

Con la neumon\u00eda se genera un exceso de l\u00edquido que destruye el epitelio respiratorio, con edema alveolar y exudado inflamatorio a nivel de los alve\u00f3los, generando tambi\u00e9n edema intersticial que aumenta ese espacio intersticial, haciendo m\u00e1s dif\u00edcil el paso del ox\u00edgeno desde el alv\u00e9olo hacia la sangre; entonces se tiene una alteraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n y perfusi\u00f3n. <\/span><\/p>\n

Por otro lado, el cuadro inflamatorio en estos pacientes genera una respuesta inmune-tromb\u00f3tica gener\u00e1ndose microtrombos que obstruyen a los microvasos pulmonares, y tambi\u00e9n de otros \u00f3rganos, pues hacen dif\u00edcil el paso de la sangre y captaci\u00f3n de ox\u00edgeno, en el pulm\u00f3n tambi\u00e9n se genera una alteraci\u00f3n en la ventilaci\u00f3n y perfusi\u00f3n, dando lugar a la insuficiencia respiratoria aguda de tipo hipox\u00e9mica, (continuar\u00e1 en el siguiente art\u00edculo \u201cHipoxemia silenciosa, un predictor de mortalidad II\u201d).<\/span><\/p>\n

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